左乙拉西坦注射用浓溶液（河北仁合）

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请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用

核准日期：2019年8月21日|修改日期：2020年9月1日

成份

本品的活性成份为左乙拉西坦，其化学名称为(S)-α-乙基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺

分子式：C₈H₁₄N₂O₂

分子量：170.21

辅料：醋酸钠、冰醋酸、氯化钠、注射用水。

规格

5 ml:500mg

适应症

用于成人以及 4 岁以上儿童癫痫患者部分性发作（伴或不伴继发性全面性发作）的加用治疗。

本品可用在患者暂时无法应用口服制剂时替代给药。

用法用量

左乙拉西坦起始治疗可以采用静脉给药或者口服给药。

口服和静脉给药可以直接转换，无需逐步增加或减少药物剂量，每日总剂量和给药次数维持不变。

本品只可静脉给药。给药时，需将推荐剂量的浓缩液稀释在 100 ml 稀释溶剂中，再进行 15 分钟的静脉输注。稀释剂可以是下列之一：

– 0.9% 氯化钠注射液

– 乳酸钠林格注射液

– 5% 葡萄糖注射液

目前无静脉给与本品连续超过 4 天的临床经验。

* 左乙拉西坦注射用浓溶液的用法用量参照口服制剂的用法用量，详见如下：*

成人( ≥ 18 岁)和青少年(12 岁-17 岁，且体重 ≥ 50 kg)

起始治疗剂量为每日 2 次，500 mg/次。

根据临床效果及耐受性，每日剂量可每 2-4 周增加或减少 500 mg，每日 2 次；最高剂量为 1500 mg/次，每日 2 次。

老年人( ≥ 65 岁)

根据肾功能状况，调整剂量(详见下文有关肾功能损害患者描述)。

4-11 岁的儿童和青少年(12 岁-17 岁，体重<50 kg)

初始治疗剂量是 10 mg/kg，每日 2 次。

根据临床效果及耐受性，剂量可以增加至 30 mg/kg，每日 2 次剂量变化应以每 2 周增加或减少 10 mg/kg，每日 2 次。应尽量使用最低有效剂量。

儿童体重 ≥ 50 kg，其使用剂量和成人一致。

医生应根据患者的体重和给药剂量选择合适的药物制剂和规格。

青少年和儿童推荐剂量

左乙拉西坦注射用浓溶液（河北仁合）

(1)儿童体重 20 kg，推荐起始治疗应用左乙拉西坦口服溶液(100 mg/ml)。

(2)青少年和儿童体重 ≥ 50 kg，推荐剂量和成人一致。

每支左乙拉西坦注射用浓溶液含 500 mg/5 ml(浓度为 100 mg/ml)。

肾功能损害的患者

日剂量需根据个体肾功能状态进行调整。

成人肾功能损害患者，根据肾功能状况，按下表中不同肌酐清除率(cLcr)ml/min 调整日服用剂量。

成人剂量根据患者的肾功能状况进行调整

左乙拉西坦注射用浓溶液（河北仁合）

(1)服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 750 mg。

(2)在透析后，推荐给予 250-500 mg 的追加剂量。

儿童肾功能损害患者应根据肾功能状态调整剂量，因为左乙拉西坦的清除与肾功能有关。但均基于成人肾功能损害患者的研究。

左乙拉西坦注射用浓溶液（河北仁合）

(1)服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 15 mg/kg(0.15 ml/kg)。

(2)在透析后，推荐给予 5-10 mg/kg(0.05-0.10 ml/kg)的追加剂量。

肝病患者

对于轻度和中度肝功能损害的患者，无需调整给药剂量。严重肝损的患者，通过肌酐清除率进行计算可能会低估肾功能损害的程度，因此，如果患者的肌酐清除率小于 60 ml/min/1.73m²，日剂量应减半。

禁忌

对左乙拉西坦过敏或者对吡咯烷酮衍生物或者其他任何成分过敏的病人禁用。

注意事项

* 停药*

根据当前的临床实践，如需停止服用本品，建议逐渐停药。(例如：成人和体重 50 kg 或以上的青少年：每 2 到 4 周每次减少 500 mg，每日 2 次；体重低于 50 kg 的儿童和青少年：每 2 周每次减少不超过 10 mg/kg，每日 2 次)。

肾功能不全

对于肾功能损伤的患者，应调整左乙拉西坦的应用剂量，对于严重肝功能损伤的患者，在选择服用剂量之前，需进行肾功能检测，患者的服用剂量需参照[用法用量]。

急性肾损伤

应用左乙拉西坦后引起急性肾损伤的情况非常罕见，发作的时间为(用药后)数日至数月。

血细胞计数

使用左乙拉西坦后出现血细胞减少(中性粒细胞减少、粒细胞缺乏、白细胞减少、血小板减少和全血细胞减少)的病例报告是罕见的，一般发生于治疗开始时。建议出现明显无力、发热、反复感染或凝血障碍的患者接受全血细胞计数的检测。

自杀

曾有关于服用抗癫痫药物(包括左乙拉西坦)治疗的癫痫患者出现自杀、自杀未遂、自杀意念和行为的报道。基于对随机安慰剂对照的抗癫痫药物临床研究进行的荟萃分析显示，抗癫痫药物会引起自杀意念及其行为风险的轻度增加。关于该风险增加的机制尚属未知。

因此，应监测患者是否出现抑郁和/或者自杀意念的症状及行为，并给予正确的治疗。如果出现抑郁和/或者自杀意念的症状及行为时，患者(及患者的护理人)应寻求医疗帮助。

儿科患者

在现有的儿童临床研究资料中未显示对儿童成长和青春期有影响。然而，对认知、智力、成长、内分泌功能、青春期和生育潜力的长期影响仍未知。

辅料

本品每瓶含 0.8mmol(或 19 mg)钠，最大单次剂量含 2.5mmol(或 57 mg)钠。请需要控制钠盐摄入的患者注意。

稀释后的使用

本品在稀释后应立即使用，除非本品稀释过程是在可控并已得到验证的无菌条件下进行，否则通常在 2-8 ℃ 下保存不要超过 24 小时。

如发现本品中有微粒或变色，请勿使用。

对驾驶和使用机器的影响

左乙拉西坦对驾驶汽车和操作机械能力有轻度或中度影响。

由于个体敏感性差异，尤其在治疗初始阶段或者剂量增加后，会产生困倦或者其他中枢神经系统症状。因而当患者进行技巧性任务如驾驶汽车，操作机器时需要提出警示。对于这些需要服用药物的患者，不推荐操作需要技巧的机器，如驾驶汽车或者操作机械，除非证明他们进行这些行为的能力不会受到影响。

药理作用

左乙拉西坦是一种吡咯烷酮衍生物。左乙拉西坦抗癫痫作用的确切机制尚不清楚。在多种癫痫动物模型中评估了左乙拉西坦的抗癫痫作用。左乙拉西坦对电流或多种致惊剂最大刺激诱导的单纯癫痫发作无抑制作用，并在亚最大刺激和阈值试验中仅显示微弱活性。但对毛果芸香碱和红藻氨酸诱导的局灶性发作继发的全身性发作观察到保护作用，这两种化学致惊厥剂能模仿一些人伴有继发性全身发作的复杂部分性发作的特性。左乙拉西坦对复杂部分性发作的大鼠点燃模型的点燃过程和点燃状态均具有抑制作用。这些动物模型对人体特定类型癫痫的预测价值尚不明确。

体外、体内试验显示，左乙拉西坦抑制海马癫痫样突发放电，而对正常神经元兴奋性无影响，提示左乙拉西坦可能选择性地抑制癫痫样突发放电的超同步性和癫痫发作的传播。

左乙拉西坦在浓度高至 10μM 时，对多种已知受体（如苯二氮䓬类、GABA、甘氨酸、NMDA）、再摄取位点和第二信使系统无亲和力。体外试验显示左乙拉西坦对神经元电压门控的钠离子通道或 T-型钙电流无影响，不直接易化 GABA 能神经传递，但体外研究显示左乙拉西坦可对抗 GABA 激活电流和甘氨酸门控电流的负向调节因子的活性，并可部分抑制神经元细胞的 N-型钙电流。

在大鼠脑组织中发现了左乙拉西坦的可饱和和立体选择性的神经元结合位点，试验显示该特异性结合位点是突触囊泡蛋白 SV2A，该蛋白被认为参与囊泡递质外排(出胞)。虽然左乙拉坦结合 SV2A 的分子学意义尚不清楚，但是在听源性癫痫小鼠模型中，左乙拉西坦及其相关类似物与 SV2A 的亲和力存在强弱次序,该亲和力强弱与抗发作活性相关这提示左乙拉西坦与 SV2A 蛋白的相互作用可能与其抗癫痫作用机制有关。

药代动力学

口服剂型具有较快吸收和较高的生物利用度(接近 100%)，静脉输注 45 分钟和口服给药具有生物等效性。静脉和口服两种给药途径显示具有相似的药代动力学，两种途径 C_max、AUC 相当，总体清除率、分布容积、半衰期相似。

国外健康成人和癫痫儿童进行的临床试验显示静脉滴注 15 分钟与口服给予具有生物等效性，与口服给药已观察的安全性相似对中国人群生物等效性研究数据进行了群体 PK 分析，模拟了中国人群左乙拉西坦 1500mg15 分钟静脉滴注的结果。输注时间影响 C_max，但不影响 AUC。预测 15 分钟静脉滴注的 C_max较高，是口服的 1.6 倍。

国外临床试验中，对剂量最高达 4000 mg 左乙拉西坦稀释在 0.9% 生理盐水 100 ml 中静脉滴注 15 分钟，和剂量达 2500 mg 稀释在 0.9% 生理盐水 100 ml 中静脉滴注 5 分钟进行了评估，左乙拉西坦药代动力学与安全特性未显示任何安全性方面的问题。

左乙拉西坦是具有高溶解度和高渗透性的化合物。药代动力学呈线性，个体内和个体间变异小。多次给药，不影响其清除率。静脉滴注给药每日 2 次，每次 1500 mg, 连续给药 4 天的研究，证实本品药代动力学呈时间非依赖性。

本品没有性别、种族差异性和生理周期差异。本品的药代动力学研究显示健康志愿者和癫痫患者的药代动力学数据具有可比性。

成人和青少年

分布

17 名白人健康受试者单剂量静脉 15 分钟滴注左乙拉西坦 1500 mg 后，血药浓度峰值(C_max)为 51±19 μg/ml(算术平均值±标准差)。

24 名中国健康受试者单剂量静脉 45 分钟滴注左乙拉西坦 1500 mg 后，血药浓度峰值(C_max)为 65±19 μg/ml(算术平均值±标准差)。

目前没有人体组织分布的数据。左乙拉西坦与其主要代谢产物均不易与血浆蛋白结合(结合率<10%)。分布容积为 0.5-0.7L/kg，接近人体总水量。

生物转化

左乙拉西坦在人体内代谢较少。主要代谢途径是对乙酰胺基团的酶促水解(给药剂量的 24%)。主要代谢产物 UCBL057，并非经由肝细胞色素 P450 同工酶途径代谢生成。体内许多组织，包括血细胞均有乙酰胺基团水解产物的存在。代谢产物 UCBL057 无药理活性。

两个次要代谢途径也已经确定，一个是吡咯烷酮环的羟基化（占给药剂量的 1.6%), 另一个是吡咯烷酮环的开环（占给药剂量的 0.9%）。

其他不能够确定代谢途径的代谢产物占给药剂量的 0.6%。

目前体外试验数据表明，无论是左乙拉西坦还是其主要代谢物均无对映体转换。

体外试验数据表明左乙拉西坦和其主要代谢产物并不抑制肝细胞色素 P450 同工酶(CYP3A4,2A6,2C9, 2C19, 2D6, 2E1 和 1A2)、葡萄糖醛转移酶(UGT1A1 和 UGT1A6)和环氧化物羟化酶的活性。此外，体外试验表明左乙拉西坦不影响丙戊酸的葡萄糖醛化。

对于培养的人体肝细胞，左乙拉西坦对 CYP1A2,SULT1E1 或 UGT1A1 无影响或只有微小影响。左乙拉西坦对 CYP2B6 和 CYP3A4 存在轻度的酶诱导作用。体外研究和体内口服避孕药、地高辛及华法林交互作用的研究提示，体内不会存在明显的酶诱导作用。由此得出，左乙拉西坦对其他物质无相互作用。反之亦然。

消除

成人血浆半衰期: 7±1 小时，不受给药剂量、给药途径或者重复给药的影响。平均总体清除率为 0.96 ml/min/kg。

药物主要经尿液排泄，约为给药剂量的 95%(大约 93% 在 48 小时内排泄)。经粪便排泄的药物仅占 0.3%。

在开始给药的 48 小时内，累计经尿液排出的左乙拉西坦及其主要代谢产物分别占给药剂量的 66% 和 24%。

左乙拉西坦和 UCBL057 的肾脏清除率分别为 0.6 和 4.2 ml/min/kg，这表明左乙拉西坦为肾小球滤过排泄，伴有肾小管重吸收，而其主要代谢产物则为肾小球滤过排泄伴肾小管主动排泄。左乙拉西坦的消除和肌酐清除率相关。

老年患者

老年患者左乙拉西坦的半衰期大约延长了 40%(10-11 小时)。这与肾脏功能下降有关。

肾功能损害患者

在肾功能损害患者，左乙拉西坦和主要代谢产物的体内清除率取决于肌酐清除率。因此，对于中度或者重度肾功能损害的患者建议根据肌酐清除率调整每日维持剂量。对于晚期肾病无尿的成年患者，透析间期和透析期的左乙拉西坦血浆半衰期分别为 25 和 3.1 小时。在 4 小时的透析过程中，左乙拉西坦的消除比例为 51%。

肝功能损害患者

在轻、中度肝功能损害的患者中，左乙拉西坦的清除率没有相应的变化。在大部分严重肝功能损害患者，左乙拉西坦的清除率减少超过 50%，其原因为伴随肾功能损害。

* 儿童(4-16 岁)*

基于国外左乙拉西坦注射用浓溶液有关安全性和药代动力学的研究，4-16 岁儿童患者左乙拉西坦经静脉和口服给药后的 AUC 应相当。

癫痫患儿(6-12 岁)左乙拉西坦单剂量给药(20 mg/kg)的血浆半衰期为 6.0 小时，其表观清除率(体重校正后)约比成人患者高 30%。

儿童(4-12 岁)重复口服给药(20-60 mg/kg/日)后，左乙拉西坦迅速吸收。用药后 0.5-1 小时达峰浓度。峰浓度及曲线下面积(AUC)随剂量成比例线性增加。清除半衰期为 5 小时，表观清除率约为 1.1 ml/min/kg。

毒理研究

遗传毒性：

左乙拉西坦 Ames 试验、CHO/HGPRT 基因座哺乳动物细胞基因突变试验、CHO 细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。左乙拉西坦水解产物和主要人体代谢物 Ames 试验、小鼠淋巴瘤试验结果均为阴性。

生殖毒性：

在剂量高达 1800 mg/kg/天[按 mg/m2 或暴露量（AUC）推算相当于人最高推荐剂量（MRHD）3000 mg 的 6 倍]时，未见对雄性或雌性大鼠生育力或生殖行为的不良影响。

在动物试验中，左乙拉西坦在相似于或高于人体治疗剂量时可产生发育毒性。妊娠大鼠在器官形成期给药，剂量为 3600 mg/kg/天（以 mg/m²推算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低和胎仔骨骼变异发生率增加。发育毒性的无影响剂量为 1200 mg/kg/天，该试验中未见母体毒性。妊娠家兔在器官形成期给药，剂量为 ≥ 600 mg/kg/天（以 mg/m²推算相当于 MRHD 的 4 倍）时，可见胚胎-胎仔死亡率增加，胎仔骨骼异常发生率增加；在剂量为 1800 mg/kg/天（按 mg/m²推算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低，胎仔畸形发生率增加，并可见母体毒性。发育毒性的无影响剂量为 200 mg/kg/天。

雌性大鼠在妊娠和哺乳期间给药，在剂量为 ≥ 350 mg/kg/天（按 mg/m²推算相当于 MRHD）时，可见胎仔骨骼异常、出生前和/或出生后生长迟滞；在剂量为 1800 mg/kg/天（按 mg/m²推算相当于 MRHD 的 6 倍）时，可见幼仔死亡率增加和子代行为异常；该试验中发育毒性的无影响剂量为 70 mg/kg/天，未见明显的母体毒性。大鼠在妊娠第 3 期和整个哺乳期给药，剂量至 1800 mg/kg/天（按 mg/m²推算相当于 MRHD 的 6 倍），未见对发育和母体的不良影响。

致癌性：

大鼠掺食法给予左乙拉西坦 104 周，剂量为 50、300 和 1800 mg/kg/天（按 mg/m²或暴露量（AUC）计算相当于 MRHD 的 6 倍），未见致癌性。小鼠掺食法给予左乙拉西坦 80 周，剂量为 60、240 和 960 mg/kg/天（高剂量按 mg/m²或暴露量推算相当于 MRHD 的 2 倍），小鼠经口给予左乙拉西坦 2 年，剂量为 1000、2000、4000 mg/kg/天(45 周后因无法耐受而降至 3000 mg/kg/天，该剂量以 mg/m²计算相当于 MRHD 的 5 倍)，未见致癌性。

幼龄动物毒性

幼龄大鼠(4~52 日龄给药)和幼龄犬(3~7 周龄给药)给药剂量达到 1800 mg/kg/日[以 mg/m²计算，分别相当于 4~11 岁儿童和 12~17 岁青少年(体重 ≤ 50 kg)最大推荐剂量 60 mg/kg/天的 7 倍和 24 倍]，未发现潜在的年龄特异性毒性。